近日，國家醫保局會同財務部印發了《關于進一步做好根本醫療保險跨省異地就醫直接總結任務的告訴》（以下簡稱《告訴》）。現對有關內容解讀如下： 一、《告訴》出臺的底細 推動根本醫保跨省異地就醫費用直接總結，是完善醫保制度、解決人民群眾突出關切的主要革新措施。《中共中心 國務院關于深化醫療保障制度革新的觀點》對完善跨省異地就醫直接總結制度體系提出領會要求，2022年《執政機構任務匯報》配置要求完善跨省異地就醫直接總結設法。 國家醫保局成立以來，在普遍實現住院費用跨省直接總結的根基上，全心推動所有策劃地域實現異地就醫線上存案和平凡門診費用跨省直接總結，全國各半策劃地域發動了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等5種門診慢特病費用跨省直接總結試點。為了貫徹落實黨中心、國務院決策配置，深化根本醫療保險跨省異地就醫直接總結革新，著力破解異地就醫存案不方便等堵點難點疑問，國家醫保局會同財務部出臺《告訴》。 二、《告訴》的總體斟酌 一是堅定政策優化集成。近些年，跨省異地就醫直接總結政策從nba 比分 直播住院，到平凡門診，進而拓展到門診慢特病，試點初期，大多數政策是以打補丁nba 比分的方式推動，本次《告訴》對以往政策進行了體制性梳理和整合，并在此根基上，增強頂層設計，破解存案人員范圍窄、時限短，跨省歷久棲身人員在存案地和參保地不可雙向享受待遇，跨省暫時外出就醫人員存案后報銷比例偏低等疑問。 二是堅定控制統一規范。針對部門地域不支持將急診急救費用、外傷費用、住院時期院外查驗調治購藥以及補辦存案后的醫療費用納入直接總結的疑問，訂定全國統一的規范，形成全國統一的業務流、資本流、信息流規范框架。 三是堅定業務協力高效。針對地域間疑問協力效率低、異地手工報銷群眾跑腿多、大額費用核對難、經辦信息不透徹等疑問，領會國家、省、市醫保部分業務協力職責，依托國家醫保辦事平臺和APP等線上辦事渠道，增加跨區域業務協力處置本事。 四是堅定辦事精確方便。規范各級醫保經辦機構和跨省聯網定點醫藥機構辦事事項、控制規范和時限要求，將辦事蓋住所有辦事機構。領會就醫總結事前、事中和事后辦事，將辦事蓋住所有業務配景。拓展線上經辦控制辦事，推動醫保報銷線上線下都能跨省通辦，將辦事蓋住所有政務辦事模式。 三、《告訴》的重要內容 一是領會十四五末的目的工作。即2025年底前，跨省異地就醫直接總結制度體系和經辦控制辦事體系加倍健全，全國統一的醫保信息平臺支撐作用連續強化，國家異地就醫總結本事明顯增加；住院費用跨省直接總結率提高到70以上，平凡門診跨省聯網定點醫藥機構數目實現翻一番，群眾需要大、各地全面開展的門診慢特病關連調治費用逐步納入跨省直接總結范圍，異地就醫存案規范方便，根本實現醫保報銷線上線下都能跨省通辦。 二是統一住院、平凡門診和門診慢特病費用跨省直接總結政策。領會了跨省直接總結時原理上均執行就醫地目次、參保地政策基金付款政策；領會了先存案、選定點、持碼卡就醫異地就醫控制辦事流程；領會了先預支、后清算的異地就醫資本控制要求。 三是著力破解異地就醫存案、總結和協力三個困難。 進一步完善異地就醫存案政策。異地就醫存案人員范圍拓展到跨省急診急救人員和非急診且未轉診人員。統一存案有效期，有效期內可在就醫地多次就診并享受直接總結辦事。支持參保人員在存案地和參保地雙向享受待遇。開導場所合乎邏輯確認跨省暫時外出就醫人員報銷政策。 進一步領會定點醫院直接總結辦事范圍。將急診急救費用、住院時期院外查驗調治購藥費用和相符就醫地控制規定的無第三方義務外傷費用納入跨省異地就醫直接總結范圍。許可參保人員在出院總結前補辦異地就醫存案并享受跨省直接總結辦事。 進一步規范經辦機構跨區域協力流程。創設就醫地與參保地協力處置疑問的機制，提高地域間疑問協力處理效率。推動醫保政策、停機公告等信息共享。壓實大額醫療費用（3萬元及以上）就醫地協查義務。依托定點醫藥機構上傳自費人員醫療費用信息，試探提供跨省手工報銷線上核辦辦事。 四是強化跨省異地就醫資本控制。強化了各級醫保部分和財務部分的職2022 nba 季 後 賽 對戰 表責，規范了跨省異地就醫資本年度預支額度調換和年度內緊要調換流程，領會了資本清算模式、實現路徑和時限要求。 五是增加醫保信息化尺度化支撐力度。要求連續深化全國統一的醫保信息平臺和醫保信息業務編碼尺度全業務全流程利用，推動國家跨省異地就醫控制子體制優化完善，增強體制運維控制和安全保障。 六是增強跨省異地就醫直接總結基金監管。要求健全跨省異地就醫直接總結基金監管機制，完善區域協作、聯盟查驗等任務制度；落實就醫地和參保地監管義務，把跨省異地就醫直接總結作為日常監管、專項查驗、飛翔查驗等焦點內容；同時領會了跨省異地就醫監管追回的醫保基金、扣款等處置方式。 七是同步印發《根本醫療保險跨省異地就醫直接總結經辦規矩》。規定了總則、范圍對象、註冊存案、就醫控制、預支金控制、醫療費用總結、費用清算、考查查驗、業務協力、附則共十個章節的內容，增強各級醫保經辦機構業務控制，規范關連業務流程，推進業務協力聯動，打通政策落地的最后一公里。 四、《根本醫療保險跨省異地就醫直接總結經辦規矩》實施的具體時間 《告訴》要求，各地醫保部分要及時調換與本告訴不符合的政策舉措，確保2022年12月底前同國家政策相銜接；交融當地實質，進一步領會和細化政策控制規定，精簡核辦質料，簡化核辦流程，優化控制辦事；同步按要求調換信息體制，保障跨省異地就醫直接總結任務平穩過渡。《根本醫療保險跨省異地就醫直接總結經辦規矩》將于2023年1月1日起正式實施。 附件 跨省異地就醫直接總結政策問答 一、目前跨省異地就醫直接總結任務進展如何，十四五末的任務目的是什麼？ 上年以來，在普遍實現住院費用跨省直接總結的根基上，所有策劃地域實現了平凡門診費用跨省直接總結和異地就醫存案跨省通辦，全國各半策劃地域發動了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異調治等5種門診慢特病關連調治費用跨省直接總結試點。截至2022年6月底，全國跨省聯網定點醫藥機構2467萬家，根本實現每個縣至少有一家定點醫院或許直接報銷包含有門診費在內的醫療費用的目的，全國累計直接總結377221萬人次，基金付款201976億元。 依據《告訴》要求，2025年底前，跨省異地就醫直接總結制度體系和經辦控制辦事體系將加倍健全，全國統一的醫保信息平臺支撐作用將連續強化，國家異地就醫總結本事將明顯增加。具體來說，一是住院費用跨省直接總結率提高到70以上；二是平凡門診跨省聯網定點醫藥機構數目實現翻一番，到達50萬家擺佈；三是高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異調治等5種門診慢特病跨省直接總結策劃地域全蓋住的根基上，逐步將其他群眾需要大、各地全面開展的門診慢特病關連調治費用納入跨省直接總結范圍；四是異地就醫存案規范方便；五是根本實現醫保報銷線上線下都能跨省通辦。 二、參保人員如何跨省異地就醫直接總結？ 簡樸地說即是先存案、選定點、持碼卡就醫。 一是先存案。參保人員跨省異地2021mlb 戰績就醫前，可通過國家醫保辦事平臺APP、國家異地就醫存案小步驟、國務院客戶端小步驟或參保地經辦機構窗口等線上線下道路核辦異地就醫存案手續。 二是選定點。參保人員辦妥異地就醫存案后，在存案地開通的所有跨省聯網定點醫院均可享受住院費用跨省直接總結辦事；門診就醫時，需先了解參保地異地就醫控制規定，假如參保地要求參保人員抉擇一宿命量或在指定級其它跨省聯網定點醫藥機構就醫購藥的，依照參保地規定執行。 三是持碼卡就醫。參保人員在入院註冊、出院總結和門診總結時均需出示醫保電子憑證或社會保障卡等有效憑證。跨省聯網定點醫藥機構對相符就醫地規定門（急）診、住院患者，提供合乎邏輯、規范的診治及醫療費用的直接總結辦事。 三、哪些人可以申請異地就醫存案？ 履行異地就醫存案控制制度是為了確定參保人員地位，分辨參保人員外出就醫類型、確認相應的醫保待遇，也為了提前做好醫保電子憑證或社會保障卡跨省採用的驗證任務，提高跨省直接總結的勝利率。同時，醫保對外出就醫人員履行存案控制，也是落實國家分級診療的要求，率領合乎邏輯有序就醫。 既往跨省異地就醫存案人員只有異地安頓退休人員、異地歷久棲身人員、常駐異地任務人員、異地轉診人員4種人員，此次《告訴》依據根本醫保參保人員異地就醫行徑發作的來由將異地就醫存案人員分為跨省異地歷久棲身人員和跨省暫時外出就醫人員兩類，并進一步細分為6種人員。此中跨省異地歷久棲身人員包含有異地安頓退休人員、異地歷久棲身人員、常駐異地任務人員等歷久在參保省外任務、棲身、生涯的人員；跨省暫時外出就醫人員包含有異地轉診就醫人nba 賽程員，因任務、旅游等來由異地急診急救人員以及其他跨省暫時外出就醫人員。 四、跨省異地就醫直接總結基金付款政策是什麼？ 跨省異地就醫直接總結的住院、平凡門診和門診慢特病醫療費用，原理上執行就醫地規定的付款范圍及有關規定（根本醫療保險藥品、醫療辦事項目和醫用耗材等付款范圍），執行參保地規定的根本醫療保險基金起付尺度、付款比例、最高付款限額、門診慢特病病種范圍等有關政策。簡樸地講即是就醫地目次、參保地政策。 例：河北省廊坊市某退休職工，2022年7月1日在北京跨省異地就醫直接總結門診慢特病費用。費用總額6429元，基金付款4889元。此筆費用共兩個藥，依照就醫地目次付款范圍具體為：甲類藥品阿卡波糖片3252元，全體相符基金付款范圍；乙類藥品瑞格列奈片3177元，此中2859元相符基金付款范圍，318元為乙類先行自付。依照就醫地付款范圍，相符根本醫保基金付款范圍內費用共計6111（3252+2859）元，乙類先行自付金額318元，依照參保地的付款比例80，基金付款4889（6111*80）元。
2024-01-29
